HoLEP ή TURis – Ποια επέμβαση είναι κατάλληλη για την υπερπλασία προστάτη;

Πότε η υπερπλασία προστάτη χρειάζεται επέμβαση;

Η διάγνωση υπερπλασίας δεν σημαίνει αυτόματα ότι χρειάζεται χειρουργείο. Σε αρκετούς άνδρες μπορεί να επιλεγεί παρακολούθηση, αλλαγή καθημερινών συνηθειών ή φαρμακευτική αγωγή, ανάλογα με τα συμπτώματα και τα ευρήματα.

Η χειρουργική αντιμετώπιση μπορεί να συζητηθεί όταν τα ενοχλήματα παραμένουν σημαντικά παρά την κατάλληλη συντηρητική θεραπεία, όταν η αγωγή δεν είναι ανεκτή ή όταν υπάρχουν επιπλοκές της απόφραξης.

Ενδεικτικές καταστάσεις που χρειάζονται αξιολόγηση είναι:

• Επαναλαμβανόμενη ή επίμονη επίσχεση ούρων.
• Ανάγκη καθετήρα εξαιτίας της απόφραξης.
• Υποτροπιάζουσες ουρολοιμώξεις που σχετίζονται με την απόφραξη.
• Λίθοι στην ουροδόχο κύστη.
• Επιβάρυνση του ανώτερου ουροποιητικού ή της νεφρικής λειτουργίας λόγω απόφραξης.
• Επίμονη αιματουρία που αποδίδεται στον προστάτη, αφού διερευνηθούν άλλες αιτίες.

Η συχνουρία, η νυκτουρία ή η αδύναμη ροή δεν οφείλονται πάντοτε μόνο στον προστάτη. Η κύστη και άλλες παθήσεις μπορεί να συμμετέχουν στα συμπτώματα. Η σωστή διάγνωση προηγείται της επιλογής επέμβασης.

Αν δεν μπορείτε να ουρήσετε, χρειάζεται άμεση ιατρική αξιολόγηση. Μην περιμένετε απάντηση σε φόρμα επικοινωνίας.

Τι είναι το HoLEP και πώς αντιμετωπίζει την υπερπλασία;

Το HoLEP — Holmium Laser Enucleation of the Prostate είναι ενδοσκοπική τεχνική εκπυρήνισης του υπερπλαστικού ιστού του προστάτη με Holmium laser.

Ο χειρουργός προσεγγίζει τον προστάτη μέσω της ουρήθρας, χωρίς εξωτερική τομή. Ο ιστός που προκαλεί την απόφραξη διαχωρίζεται από τη χειρουργική κάψα και στη συνέχεια τεμαχίζεται και απομακρύνεται με ειδικό εργαλείο.

Η τεχνική μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε διαφορετικά μεγέθη προστάτη και αποτελεί σημαντική επιλογή για μεγάλους αδένες, όταν υπάρχει κατάλληλη ένδειξη και χειρουργική εμπειρία. Ο αφαιρεθείς ιστός αποστέλλεται για ιστολογική εξέταση.

Περισσότερες πληροφορίες υπάρχουν στην αναλυτική σελίδα για το HoLEP και τη θεραπεία προστάτη με laser .

Τι είναι το TURis και ποια είναι η σχέση του με το TURP;

Το TURP είναι η διουρηθρική εκτομή του προστάτη. Ο ιστός που εμποδίζει την ούρηση αφαιρείται ενδοσκοπικά σε μικρά τεμάχια.

Ο όρος TURis χρησιμοποιείται συχνά για τη διπολική διουρηθρική εκτομή σε φυσιολογικό ορό. Πρόκειται για τεχνική με ηλεκτρική ενέργεια, όχι για επέμβαση με laser.

Και αυτή η προσέγγιση γίνεται μέσω της ουρήθρας, χωρίς εξωτερική τομή. Δημιουργεί ευρύτερη δίοδο για τη ροή των ούρων και επιτρέπει ιστολογικό έλεγχο του ιστού που αφαιρείται.

Είναι καθιερωμένη θεραπευτική επιλογή, ιδιαίτερα σε κατάλληλους προστάτες μεσαίου μεγέθους. Η καταλληλότητά της αξιολογείται με βάση τον όγκο του αδένα και τα υπόλοιπα ευρήματα.

Διαβάστε περισσότερα για τη διουρηθρική προστατεκτομή TURis / TURP .

HoLEP ή TURis: ποιες είναι οι βασικές διαφορές;

Ο πίνακας παρουσιάζει γενικές διαφορές. Δεν αποτελεί εξατομικευμένη σύσταση ούτε εγγύηση αποτελέσματος.

Πώς επιλέγεται η κατάλληλη επέμβαση;

Μέγεθος και ανατομία του προστάτη

Ο όγκος του προστάτη επηρεάζει την επιλογή, αλλά δεν είναι το μοναδικό κριτήριο. Η μορφή του αδένα, η παρουσία μέσου λοβού και προηγούμενες επεμβάσεις μπορεί να έχουν σημασία.

Σε μεγάλο προστάτη η εκπυρήνιση μπορεί να αποτελεί ιδιαίτερα χρήσιμη επιλογή. Αυτό δεν σημαίνει ότι κάθε μεγάλος προστάτης χρειάζεται επέμβαση ή ότι κάθε μικρότερος πρέπει να αντιμετωπίζεται με TURis.

Λειτουργία της ουροδόχου κύστης

Η επέμβαση αντιμετωπίζει την απόφραξη, αλλά δεν διορθώνει αυτόματα κάθε διαταραχή της κύστης. Αν υπάρχουν υπερδραστηριότητα ή μειωμένη συσταλτικότητα, ορισμένα συμπτώματα μπορεί να επιμένουν.

Σε επιλεγμένες περιπτώσεις μπορεί να χρειαστεί επιπλέον έλεγχος, όπως ουροδυναμική μελέτη. Δεν απαιτείται σε όλους.

Συμπτώματα, επιπλοκές και προηγούμενη αγωγή

Η βαρύτητα των ενοχλημάτων, τα υπολειπόμενα ούρα, η επίσχεση, οι λοιμώξεις και η ανταπόκριση στα φάρμακα συνεκτιμώνται. Σημασία έχει και το ποιο σύμπτωμα θέλει κυρίως να βελτιώσει ο ασθενής.

Προτεραιότητες του ασθενούς

Η διατήρηση της εκσπερμάτισης, η επιστροφή στην εργασία, η αποφυγή μακροχρόνιου καθετήρα και η επιθυμία τεκνοποίησης πρέπει να συζητούνται πριν επιλεγεί μέθοδος.

Αν μια συγκεκριμένη προτεραιότητα δεν εξυπηρετείται από HoLEP ή TURis, μπορεί να συζητηθούν άλλες επιλογές, εφόσον είναι κατάλληλες. Δεν έχουν όλες οι τεχνικές τις ίδιες ενδείξεις ή τα ίδια μακροχρόνια δεδομένα.

Τι ισχύει αν παίρνω αντιπηκτικά ή αντιαιμοπεταλιακά;

Φάρμακα που επηρεάζουν την πήξη του αίματος είναι σημαντικό μέρος του προεγχειρητικού σχεδιασμού. Η επιλογή μεθόδου και η διαχείριση της αγωγής εξαρτώνται από το συγκεκριμένο φάρμακο, τον λόγο χορήγησης και τον ατομικό κίνδυνο.

Η αιμόσταση που προσφέρει το HoLEP μπορεί να αποτελεί πλεονέκτημα σε επιλεγμένους ασθενείς. Δεν σημαίνει όμως ότι κάθε αντιπηκτικό συνεχίζεται χωρίς αλλαγή ή ότι δεν υπάρχει κίνδυνος αιμορραγίας.

Η απόφαση οργανώνεται από την ιατρική ομάδα, με συνεργασία των θεραπόντων όπου απαιτείται. Μην διακόπτετε και μην τροποποιείτε αντιπηκτικά μόνοι σας.

Τι σημαίνει «αναίμακτη επέμβαση προστάτη»;

Ο όρος «αναίμακτη» χρησιμοποιείται συχνά για τεχνικές που περιορίζουν την απώλεια αίματος. Δεν πρέπει να ερμηνεύεται ως «μηδενική αιμορραγία».

Τόσο μετά από HoLEP όσο και μετά από TURis μπορεί να εμφανιστεί αίμα στα ούρα. Σπανιότερα μπορεί να χρειαστεί πρόσθετη αντιμετώπιση της αιμορραγίας.

Επίσης, «χωρίς εξωτερική τομή» δεν σημαίνει «χωρίς επέμβαση» ή «χωρίς παρενέργειες». Πρόκειται για χειρουργικές πράξεις που απαιτούν αναισθησία, προετοιμασία και μετεγχειρητική παρακολούθηση.

Καθετήρας, νοσηλεία και ανάρρωση μετά από HoLEP ή TURis

Θα χρειαστώ καθετήρα;

Συνήθως τοποθετείται προσωρινός καθετήρας μετά από κάθε μέθοδο. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί για παροχέτευση και πλύσεις της κύστης.

Η αφαίρεσή του εξαρτάται από την πορεία, την αιματουρία και την ικανότητα ούρησης. Σε ορισμένους ασθενείς μπορεί να χρειαστεί μεγαλύτερη παραμονή ή προσωρινή επανατοποθέτηση.

Πόσο διαρκεί η νοσηλεία;

Το HoLEP συχνά συνδυάζεται με σύντομη νοσηλεία. Και μετά από TURis η παραμονή μπορεί να είναι περιορισμένη. Ο ακριβής χρόνος εξαρτάται από το περιστατικό και την πορεία.

Η έξοδος από το νοσοκομείο δεν ταυτίζεται με πλήρη ανάρρωση. Κάψιμο, συχνουρία ή αιματουρία μπορεί να συνεχιστούν μετά το εξιτήριο.

Πότε επιστρέφω στις δραστηριότητες;

Η επιστροφή στην εργασία, την άσκηση, την άρση βαρών και τη σεξουαλική δραστηριότητα καθορίζεται από την ανάρρωση και το είδος των δραστηριοτήτων. Ακολουθήστε τις προσωπικές οδηγίες της χειρουργικής ομάδας.

Για πρακτικές πληροφορίες διαβάστε τον οδηγό με συμβουλές μετά την επέμβαση HoLEP . Οι οδηγίες του θεράποντος υπερισχύουν των γενικών πληροφοριών.

Ποιες παρενέργειες πρέπει να συζητηθούν πριν την επέμβαση;

Κάψιμο, συχνουρία και αίμα στα ούρα

Μπορεί να εμφανιστούν μετά από κάθε μέθοδο και συχνά βελτιώνονται με την επούλωση. Η διάρκεια διαφέρει και δεν πρέπει κάθε επιδείνωση να θεωρείται αναμενόμενη.

Εγκράτεια ούρων

Μετά από HoLEP μπορεί να εμφανιστεί παροδική διαφυγή ούρων. Προβλήματα εγκράτειας μπορεί να εμφανιστούν και μετά από TURis. Σε ορισμένες περιπτώσεις επιμένουν και χρειάζονται αξιολόγηση.

Η προϋπάρχουσα λειτουργία της κύστης, το ιστορικό και η επέμβαση επηρεάζουν τον κίνδυνο. Ασκήσεις πυελικού εδάφους μπορεί να βοηθούν όταν συστήνονται και εκτελούνται σωστά.

Εκσπερμάτιση, στύση και γονιμότητα

Η απουσία εξόδου σπέρματος κατά τον οργασμό, συχνά λόγω παλίνδρομης εκσπερμάτισης, είναι συχνή μετά από τις συμβατικές τεχνικές HoLEP και TURis. Δεν είναι το ίδιο με τη στυτική δυσλειτουργία.

Η στύση, ο οργασμός και η εκσπερμάτιση είναι διαφορετικές λειτουργίες. Η αλλαγή στην εκσπερμάτιση μπορεί να επηρεάσει τη φυσική τεκνοποίηση και να έχει διαφορετική σημασία για κάθε άνδρα.

Αν σας ενδιαφέρει η διατήρηση της εκσπερμάτισης ή η μελλοντική τεκνοποίηση, αναφέρετέ το πριν αποφασιστεί η επέμβαση. Η διατήρησή της δεν πρέπει να θεωρείται δεδομένη.

Άλλες πιθανές επιπλοκές

Περιλαμβάνουν λοίμωξη, αιμορραγία, στένωση της ουρήθρας ή του αυχένα της κύστης και ανάγκη πρόσθετης θεραπείας. Ο προσωπικός κίνδυνος συζητείται πριν δοθεί συγκατάθεση.

Η επέμβαση δεν εγγυάται ότι θα εξαφανιστεί κάθε σύμπτωμα ή ότι δεν θα χρειαστεί ποτέ νέα παρέμβαση.

Πότε χρειάζεται άμεση βοήθεια μετά την επέμβαση;

Ζητήστε άμεσα ιατρική αξιολόγηση αν εμφανιστούν πυρετός ή ρίγος, αδυναμία ούρησης, έντονη αιμορραγία ή πήγματα, έντονος πόνος, ή αν ο καθετήρας δεν παροχετεύει και υπάρχει δυσφορία.

Μην περιμένετε απάντηση σε διαδικτυακή φόρμα για επείγοντα συμπτώματα.

Τι να ρωτήσετε τον ουρολόγο πριν επιλέξετε HoLEP ή TURis

1. Τα συμπτώματά μου οφείλονται κυρίως στην απόφραξη από τον προστάτη;
2. Χρειάζομαι επέμβαση τώρα ή υπάρχουν κατάλληλες συντηρητικές επιλογές;
3. Γιατί προτείνετε αυτή τη μέθοδο για το μέγεθος και την ανατομία του προστάτη μου;
4. Ποια συμπτώματα είναι πιθανότερο να βελτιωθούν και ποια μπορεί να επιμείνουν;
5. Πώς θα διαχειριστούμε τα αντιπηκτικά και τα υπόλοιπα φάρμακά μου;
6. Τι πρέπει να περιμένω για εγκράτεια, εκσπερμάτιση και σεξουαλική λειτουργία;
7. Ποια είναι η εμπειρία της ομάδας στη συγκεκριμένη τεχνική;
8. Πότε αναμένεται να αφαιρεθεί ο καθετήρας και τι γίνεται αν δεν μπορέσω να ουρήσω;
9. Ποιος είναι ο προγραμματισμένος επανέλεγχος και πώς θα ενημερωθώ για την ιστολογική εξέταση;
10. Ποιο είναι το συνολικό κόστος και τι περιλαμβάνει;

Συχνές ερωτήσεις για HoLEP και TURis

Το HoLEP είναι πάντα καλύτερο από το TURis;

Όχι ως γενικός κανόνας για κάθε ασθενή. Έχει σημαντικά πλεονεκτήματα σε κατάλληλες περιπτώσεις, αλλά η επιλογή πρέπει να βασίζεται στα κλινικά δεδομένα και στην εμπειρία της χειρουργικής ομάδας.

Το TURis γίνεται με laser;

Όχι. Η διπολική εκτομή TURis χρησιμοποιεί ηλεκτρική ενέργεια σε φυσιολογικό ορό. Το HoLEP χρησιμοποιεί Holmium laser.

Αφαιρείται ολόκληρος ο προστάτης;

Όχι όπως στη ριζική προστατεκτομή. Οι επεμβάσεις αυτές αντιμετωπίζουν τον ιστό που προκαλεί απόφραξη, ενώ παραμένει προστατικός ιστός.

Είναι ίδιες επεμβάσεις με τη ρομποτική ριζική προστατεκτομή;

Όχι. Η ρομποτική ριζική προστατεκτομή αφορά διαφορετική ένδειξη, συνήθως τη θεραπεία καρκίνου του προστάτη. Δεν πρέπει να συγχέεται με την αντιμετώπιση καλοήθους υπερπλασίας.

Αν αφαιρεθεί ιστός, δεν χρειάζεται πλέον έλεγχος προστάτη;

Χρειάζεται η παρακολούθηση που θα ορίσει ο ουρολόγος. Η επέμβαση για υπερπλασία δεν καταργεί τον μελλοντικό έλεγχο του προστάτη.

Θα σταματήσει σίγουρα η νυκτουρία;

Όχι απαραίτητα. Η νυκτουρία μπορεί να οφείλεται και σε άλλους παράγοντες. Η αντιμετώπιση της απόφραξης δεν εγγυάται εξάλειψη κάθε νυχτερινής ούρησης.

Αν έχω καθετήρα, θα απαλλαγώ σίγουρα από αυτόν;

Η επέμβαση μπορεί να βοηθήσει όταν υπάρχει απόφραξη. Το αποτέλεσμα εξαρτάται επίσης από τη λειτουργία της κύστης και άλλους παράγοντες. Δεν μπορεί να δοθεί εγγύηση χωρίς εξατομικευμένη αξιολόγηση.

Μπορώ να επιλέξω με βάση μόνο το κόστος;

Το κόστος είναι σημαντικό, αλλά πρέπει να συνεκτιμάται με την καταλληλότητα, τους κινδύνους, την εμπειρία και τις πιθανές πρόσθετες ανάγκες. Ζητήστε αναλυτική ενημέρωση για όσα περιλαμβάνονται.

Εξατομικευμένη αξιολόγηση για υπερπλασία προστάτη

Αν αντιμετωπίζετε δυσκολία στην ούρηση, επίμονα συμπτώματα παρά την αγωγή ή εξετάζετε χειρουργική θεραπεία, μπορείτε να συζητήσετε τις επιλογές με τον Dr. Αθανάσιο Βούλγαρη.

Φέρτε στο ραντεβού προηγούμενες εξετάσεις, υπερηχογραφήματα, αποτελέσματα PSA και τη λίστα των φαρμάκων σας. Δεν χρειάζεται να κάνετε νέες εξετάσεις χωρίς οδηγία.