Ουρητηροσκόπηση

Βασικά Σημεία 

Σκοπός αυτής της επέμβασης είναι να θρυμματιστούν οι λίθοι του ουρητηρα ( ο σωλήνας που αποχετεύει τα ούρα από το νεφρό στην κύστη) χρησιμοποιώντας ένα λεπτό τηλεσκόπιο που περνάει στην ουροδόχο κύστη μέσω της ουρήθρας.

Χρησιμοποιούμε ένα “ημίάκαμπτο” τηλεσκόπιο (ουρητηροσκόπιο) για λίθους στον ουρητήρα και ένα εύκαμπτο ουρητηροσκόπιο για τη θεραπεία των λίθων στο νεφρό.

Οι πέτρες συνήθως θρυμματίζονται χρησιμοποιώντας ενέργεια λέιζερ που διέρχεται μέσα από μικρές ίνες λέιζερ.

Η ουρητηροσκόπηση αποκλείει σε μεγάλο βαθμό την ανάγκη για ανοικτή χειρουργική επέμβαση αφαίρεσης πέτρας.

Η Λαπαροσκοπική , ή ρομποτική ή η ανοικτή χειρουργική επέμβαση μπορεί να διενεργηθεί εάν η πέτρα είναι πολύ μεγάλη για να κατακερματιστεί με το ουρητηροσκόπιο.

 

Ποιες είναι οι εναλλακτικές λύσεις;

Απλή παρακολούθηση : Οι περισσότερες πέτρες με διάμετρο μικρότερη από 5mm συνήθως περνούν από μόνες τους, αλλά οι μεγαλύτερες πέτρες (διαμέτρου μεγαλύτερης από 7 mm) πιο σπάνια

Εξωσωματική λιθοτριψία κρουστικών κυμάτων (ESWL) – Εστιάζονται κρουστικά κύματα (σύντομοι παλμοί από ηχητικά κύματα υψηλής ενέργειας) που διαβιβάζονται στο λίθο δια μέσου του δέρματος. Ο λίθος απορροφά την ενέργεια του κρουστικού κύματος και αυτό τον σπάει σε μικρότερα κομμάτια. Τα λιθιασικά συγκρίματα στη συνέχεια αποβάλλονται με τα ούρα.

Κατιούσα ουρητηροσκόπηση – Λίθοι στον ανώ ουρητήρα (κοντά στο νεφρό) μπορούν να αντιμετωπιστούν με διαδερμική παρακέντηση έτσι ώστε να μπορεί να περάσει ένα ουρητηροσκόπιο και να σπάσει την πέτρα στο νεφρό.

Λαπαροσκοπική ή Ρομποτική αφαίρεση πέτρας – Για εξαιρετικά μεγάλες ή κολλήμένες πέτρες στον ουρητήρα

Διαδερμική νεφρολιθοτριψία (PCNL) – Για μεγάλες πέτρες στο νεφρό που μπορεί να μην είναι κατάλληλες για εύκαμπτη ουρητηροσκόπηση

Ανοιχτή αφαίρεση λίθων (ανατροφική νεφρολιθοτριψία) – αν και πολύ ασυνήθιστη σήμερα, μόνο αν όλες οι παραπάνω τεχνικες αποτύχουν ίσως χρειαστεί να καταφύγουμε σε ανοικτή χειρουργική επέμβαση, μέσω μιας μεγάλης τομής.

Λεπτομέρειες της επεμβασης

Χρησιμοποιούμε γενική αναισθησία οπότε θα κοιμάστε κατά τη διάρκεια της επέμβασης.

Συνήθως σας χορηγούμε μια ένεση αντιβιοτικών πριν από την επέμβαση, αφού έχουμε ελέγξει για τυχούσες αλλεργίες.

Στη συνέχεια, τοποθετούμε το ουρητηροσκόπιο (ημι-άκαμπτο ή εύκαμπτο) μέχρι το επίπεδο της πέτρας ύπο ακτινοσκοπική καθοδήγηση.

Θρυμματίζουμε την πέτρα χρησιμοποιώντας μια πηγή ενέργειας η οποία είναι συνήθως λέιζερ.

Χρησιμοποιώντας το λέιζερ, θρυμματίζουμε την πέτρα σε σκόνη, αφήνοντας μικροσκοπικά κομμάτια τα οποία μπορούν να περάσουν από μόνα τους, ή την σπάμε σε μικρότερα κομμάτια τα οποία μπορεί να αφαιρεθούν αυτούσια.

Τοποθετούμε συνήθως ένα προσωρινό σωλήνας παροχέτευσης στον ουρητήρα στο τέλος της επέμβασης (Pig Tail). Αυτό αφαιρείται κανονικά λίγες μέρες μετά την επέμβαση.

Περιστασιακά, πρέπει να εκτελέσουμε μια δεύτερη ουρητηροσκόπηση σε δεύτερο χρόνο για την αφαίρεση υπολειμματικών λίθων εάν αυτό απαιτείται.

Βάζουμε έναν καθετήρα στην ουροδόχο κύστη ο οποίος αφαιρείται το επόμενο πρωί

Οι περισσότεροι ασθενείς πηγαίνουν σπίτι την επόμενη μέρα της επέμβασης.

Επιπλοκές/ Κίνδυνοι

 Ο αντίκτυπος αυτών των επιπλοκών μπορεί να ποικίλει πολύ από ασθενή σε ασθενή.

θα πρέπει να συμβουλευτείτε το χειρουργό σας για τους κινδύνους και τις επιπτώσεις τους σε εσάς:

Σχεδόν όλοι ασθενείς

Ήπιο καύσο ή αιμορραγία στα ούρα για μικρό χρονικό διάστημα μετά την επέμβαση (ειδικά εάν έχετε ουρητηρικό stent)

Προσωρινή εισαγωγή ενός ουρητηρικού στεντ το οποίο πρέπει να αφαιρεθεί αργότερα.

Υποτροπή στο σχηματισμό λίθων πάνω μέσα στα επόμενα 5 έως 10 χρόνια, απαιτώντας περαιτέρω χειρουργική επέμβαση ή άλλη θεραπεία.

1 στους 2 ασθενείς (50%)

Υπολειμματικοί λίθοι που απαιτούν περαιτέρω χειρουργική επέμβαση ή άλλη θεραπεία (πιθανότερο είναι για πέτρες πιο κοντά στο νεφρό).

Μεταξύ 1 στους 7 & 1 στους 20 ασθενείς (5έως 15%)

Αποτυχία πρόσβασης στον ουρητήρα (ή πρόσβασης στην πέτρα) που απαιτούν περαιτέρω χειρουργική επέμβαση ή άλλη θεραπευτική αγωγή.

1 στους 20 ασθενείς (5%)

Προσωρινή εισαγωγή καθετήρα κύστεως .

Μεταξύ 1 στους 10 &1 στους 50 ασθενείς

Λοίμωξη που απαιτεί θεραπεία με αντιβιοτικά.

Μεταξύ 1 στους 50 & 1 στους 100 ασθενείς

Μικρή βλάβη στον τοίχωμα του ουρητήρα (μικρή διάτρηση, τραματισμός του βλεννογόνου, αιμορραγία) που απαιτεί τοποθέτηση στεντ ή διαδερμική νεφροστομία.

1 στους 100 ασθενείς(1%)

Στένωμα του ουρητήρα λόγω ανάπτυξης καθυστερημένης ουλής μετά απ΄τραυματισμό που μπορεί να απαιτεί περαιτέρω θεραπεία.

Μεταξύ 1 στο 100 & 1 στους 250ασθενείς

Σημαντική βλάβη στον τοίχο του ουρητήρα (μεγάλη διάτρηση, απόφραξη του ουρητήρα) απαιτώντας περαιτέρω χειρουργική επέμβαση.

Τι μπορώ να περιμένω όταν φτάσω σπίτι;

Θα σας δοθούν συμβουλές για την ανάρρωσή σας στο σπίτι.

Θα σας δοθεί ένα αντίγραφο της περίληψης νοσηλείας σας.

Θα σας συνταγοφραφηθούν αντιβιοτικά ή άλλα δισκία που μπορεί να χρειαστείτε.

θα πρέπει να πίνετε 2Χ περισσότερο υγρά για τις πρώτες 24 έως 48 ώρες, ώστε να μειώσετε τον κίνδυνο της λοίμωξης του ουροποιητικού.

Η ανάρρωση από την ουρητηροσκόπηση είναι συνήθως ταχεία και μπορείτε να επιστρέψετε στην εργασία σας σε σύντομο χρονικό διάστημα.

Αν έχετε βάλει ένα stent, μπορεί να προκαλέσει πόνο στην περιοχή των νεφρών σας ή στην ουροδόχο κύστη σας. Αυτό συνήθως διευθετείται γρήγορα, αλλά εάν αισθανθείτε αδιαθεσία ή πυρετό, θα πρέπει να επικοινωνήσετε με μαζί μας.

Εάν παρουσιάσετε πυρετό, σοβαρό πόνο στην περιοχή του προσβεβλημένου νεφρού, αδυναμία ούρησης ή επιδεινούμενη αιμορραγία, θα πρέπει να επικοινωνήσετε αμέσως μαζί μας.

Μπορείτε να μειώσετε τον κίνδυνο περαιτέρω σχηματισμού πέτρας, αλλάζοντας τη διατροφή σας και πρόσληψη υγρών.